医保之后，哪些药价格下调，哪些药被移出了群聊
2022年1月18日，随着医保目录调整的最后敲定，共计有111个药品进入了医保目录。这次的调整有一些药物被纳入了医保目录，有一些之前进入医保的药物增加了新的适应症。
对咱们来说，及时了解这些药物纳入医保的情况，有助于更好的做好相应的治疗决策。以避免多花冤枉钱。我们一起看看相应的调整情况。大家一定要注意药品被纳入的适应症，如果药物即便是在医保但适应症不涵盖，也是不能享受医保报销的。
一、万能抗癌药PD-1、PD-L1抑制剂
从一定角度来说，PD-1抑制剂类药物可能在很多肿瘤类型中适用，甚至是在很多肿瘤的不同治疗阶段适用。但PD-1抑制剂的药物真的是够多了，从这个供应的数量和普惠患者的角度，国内多个PD-1抑制剂以性价比优势被纳入医保。
信达生物的信迪利单抗注射液（达伯舒），今年新增一线胃腺癌和一线食管癌两大适应症。
百济神州的替雷利珠单抗，新增EGFR或ALK阴性肺腺癌的二线治疗，EGFR或ALK阴性肺鳞癌的二线治疗，微卫星高度不稳定性（MSI-H）实体瘤，一线标准治疗失败后晚期结直肠癌的二线治疗，共新增4个适应症。
恒瑞医药的卡瑞利珠单抗，新增一线治疗肺鳞癌，一线治疗食管癌、一线治疗鼻咽癌和三线治疗鼻咽癌，共新增4个适应症。
君实的特瑞普利单抗是之前的6项适应症续约。而最近新上市的PD-1抑制剂如斯鲁利单抗，卡度尼利单抗和恩沃利单抗都没有出现在医保目录，这些新获批的PD-1药物适应症少，纳入医保后可能需要投入的资源不足以覆盖药企成本。国外的PD-1或PD-L1抑制剂也都未能纳入医保。
因此大家在就医用药的时候，如果要想要医保报销就是上面的四种国产PD-1抑制剂，每年治疗费用在3万到6万之间，在这四种PD-1抑制剂里一定关注纳入医保的适应症是否符合您的病情，没纳入适应症是不能享受医保报销的。然后再来比较看看相应的数据（从严格意义来说，不是一个临床试验数据也没参考可比性）。
二、天价药CAR-T瑞基奥仑赛未获医保谈判资格
之前媒体宣传的天价抗癌药瑞基奥仑赛在初审名单上，但是这款药确实价格太高了，本身药物的制作成本也非常高。所以这款CAR-T药物未能纳入医保，甚至是没有获得医保谈判资格。
对广大病友来说，这款药物更适合商业保险。从药品本身的个性化生产流程来说，与瑞基奥伦赛类似的CAR-T药物很难被纳入医保，大家还是要注重早期通过积极参加临床试验来获得免费治疗机会，一旦批准上市之后，药物价格往往是一般家庭难以承担的。
三、要价过高，辉瑞新冠特效药弃票，国产新冠药纳入医保
据知情人士透露，辉瑞的新冠特效药Paxlovid报价过高，远远高于之前媒体疯传的600元。且谈判Paxlovid的时候，辉瑞的高管悉数离场，尽管国家医保局抱有最大的诚意，但辉瑞的相关举动已经表达了明确的意愿，在医保谈判的时候基本没有降价。所以可以看做是辉瑞自己弃票。
国产的新冠治疗药物阿兹夫定片、清肺排毒颗粒等正式纳入医保目录。经过几轮磋商，阿兹夫定片的价格为每片11.58元（降幅高达95.71%），每瓶270元，可以连续吃7天。
四、肺癌术后辅助治疗，凯美纳入选，泰瑞沙落选
现在很多早期进行手术治疗的肺癌病人，如果基因检测出EGFR或ALK等基因突变，就开始在手术之后吃起来靶向药物了。
癌度这里提醒大家，ALK基因突变的早期肺癌，手术之后使用靶向药物辅助治疗，以降低术后复发风险是没有特别多的循证医学证据，ALK的靶向药物也没获批这一适应症，病友是需要全价购买不能享受医保报销的。
EGFR基因突变的病人，之前使用比较广泛的三代靶向药奥希替尼未能谈判成功，唯一入选的是第一代靶向药物埃克替尼（凯美纳）。也就是说EGFR基因阳性肺癌术后吃奥希替尼需要全价购买，而埃克替尼是可以享受医保报销的。不过应该可以理解，如果早期肺癌术后就急匆匆用上三代药，万一复发之后面临无药可用。
五、晚期肺癌的靶向药适应症情况
对晚期肺癌来说，靶向药物可以说是非常多，但是大家一定要注意每一款靶向药物的医保适应症，如果药物没在适应症范围内，是没办法进行报销的。
甲磺酸奥希替尼（泰瑞沙），EGFR基因19外显子缺失突变或L858R点突变的晚期非小细胞肺癌一线治疗；第二个适应症是经靶向药物耐药后存在T790M突变的晚期非小细胞肺癌的二线治疗。
甲磺酸阿美替尼，与奥希替尼完全一样的两个适应症，晚期肺癌的一线和二线治疗。
甲磺酸伏美替尼，与奥希替尼完全一样的两个适应症，晚期肺癌的一线和二线治疗。
盐酸埃克替尼（凯美纳），这个属于EGFR的第一代靶向药，EGFR基因敏感突变的一线治疗，经含铂类药物化疗失败后的二线治疗。II期至IIIA期EGFR基因敏感突变早期肺癌的术后辅助治疗。
达克替尼，这属于第二代靶向药物，用于EGFR基因19外显子缺失突变、L858R点突变的局部晚期或转移性肺癌的一线治疗。脑转移或罕见突变，用这款药可能会比较合适。
布格替尼，这个是新增的ALK第二代靶向药物，用于ALK基因阳性晚期肺癌的一线治疗。
克唑替尼，这个属于第一代ALK靶向药物，继续留存在医保目录范围内。
阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼等第二代ALK的靶向药物。继续留存在新的医保目录内。
洛拉替尼，是属于新增的ALK基因第三代靶向药，能很好地缓解其他ALK靶向药导致的耐药问题，当然前提是耐药的问题还是出在ALK基因这里。
赛沃替尼，新增纳入医保的MET基因的靶向药物，患者需要经过含铂化疗后病情进展，或不能耐受含铂化疗，且存在MET基因14外显子跳跃突变的晚期非小细胞肺癌。
达拉非尼联合曲美替尼，达拉非尼是BRAF基因的靶向药物，曲美替尼是BRAF基因下游MEK的靶向药物，两个药物联合用于治疗存在BRAF基因V 600E突变的晚期肺癌。此外这两个药物组合还可以用于存在同样基因突变的晚期黑色素瘤，以及三期黑色素瘤的术后辅助治疗。
安罗替尼，这是一种抗血管生成机制的靶向药物，适应症非常广泛。用于晚期非小细胞肺癌的三线治疗，EGFR和ALK基因突变的肺癌应该是先用靶向药物后耐药，且至少接受过2种化疗后进展可使用医保后的安罗替尼。既往接受过两种系统化疗后进展的小细胞肺癌。此外该药还批准用于蒽环类化疗后进展的晚期肉瘤，不可切除的晚期甲状腺髓样癌。
抗癌药物纳入医保目录大大降低了病人和家属的负担。这里大家一定要特别注意纳入医保的药物适应症，此外要对应自己基因突变信息来选择合适的靶向药。并尤其注意因相关利益关系，患者被强推的“非最优治疗决策”，比如明明存在驱动基因突变，非要先打化疗没完没了。化疗其实更应该放到靶向药物的中间来用，以最大化延缓靶向药物的耐药时间，实现有生活质量的长期生存。
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